根据患者病情及全身情况,选择治疗方案,主要是抗凝、溶栓和手术等。
1.非手术治疗
(1)一般处理 卧床并使患肢平面稍低于心脏平面,注意密切观察患者生命体征并关注患者患肢缺血情况。
(2)抗凝治疗 一旦确诊,无论是否行手术治疗,均应该首先采用。常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。
2.手术治疗
(1)动脉导管取栓术 是主要的手术方式,即用Forgarty导管取栓。原则上取栓手术越早越好,最佳时间应少于8~12小时。栓塞时间越长,由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死几率越大。
(2)动脉插管溶栓术 常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA(重组组织纤溶酶原激活物)等,溶栓效果取决于血栓形成的时间和血栓量。
(3)骨筋膜室切开 如出现骨筋膜室综合征,还需要行骨筋膜室切开减压治疗。
3.手术适应证
(1)栓塞在手及足部动脉以上的较大血管。
(2)肢体仍然存活。
4.手术禁忌证
(1)患肢组织已经丧失活力或坏疽。
(2)全身情况危重,难以承受手术。