冠心病不一定都有心律失常。

1、因为冠心病与心律失常、心肌缺血以及梗死后遗留的瘢痕组织有一定的关系，但并不是直接的关系，有的人的心肌缺血可以是冠心病导致，比如患者有心悸、胸闷。

2、有的人可能是其他的原因导致的，比如心脏瓣膜病、扩张性心肌病等等。

3、但是一旦出现需要心律失常，需要进行及时的治疗，治疗方面有控制心室率的药物，比如β乐克托洛尔，有心律失常转服的药物，比如胺碘酮等等都可以治疗心律失常的情况。