（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：半个月前患者出现胸闷、胸痛，比既往加重，建议患者住院治疗。入院后根据检查结果以及患者的临床症状，明确诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三级，冠脉支架术后，糖尿病。明确诊断以后，立即予以了阿司匹林抗血小板、改善循环、他汀调节血脂、胰岛素稳定血糖、改善心功能等对症支持治疗。患者胸闷、胸痛症状缓解，也未在发作。

【基本信息】男性、46岁

【疾病类型】急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三级，冠脉支架术后，糖尿病

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】阿司匹林抗血小板、改善循环、他汀调节血脂、胰岛素稳定血糖、改善心功能等对症支持治疗

【治疗周期】住院4天，定期随访

【治疗效果】患者胸闷、胸痛症状缓解，也未在发作，一般情况良好，双下肢无水肿

一、初次面诊

患者在10年前就已经患有糖尿病病史，长期注射胰岛素优泌林以及口服二甲双胍控制血糖，但平时血糖控制不是特别好，也没有定期进行复查。

5年前，患者第一次在没有明显诱因的情况下出现胸痛，并伴随有胸闷，位置大概是在心前区，胸骨后，每次持续时间几分钟分钟，但是没有肩、背部、腋下等放射性疼痛。当时就已经到了我院进行就诊，并明确诊断为冠心病，还予以了支架植入治疗，经过治疗以后患者病情好转，出院过后规律口服改善循环的药物对症治疗。

半个月前患者胸闷胸痛的症状再次发作，并且有比以前加重的趋势，还伴随有气短、咳嗽、咳白色泡沫痰以及乏力相关临床症状。患者为求进一步的治疗到我院就诊。

二、治疗经过

患者入院以后立即进行了心电图以及专科查体，结果显示患者血压、呼吸、脉搏都未见明显的异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹部无压痛、反跳痛，下肢无水肿。心电图检查结果也未见明显的异常，提示窦性心律，心率102次/分。但是除了查体和心电图检查以外，还进行了一项心肌酶谱的检查，结果提示脑钠肽明显升高，肌酸激酶同工酶未见明显异常，肌钙蛋白明显升高，而且肌钙蛋白升高的程度非常的大，提示有急性心肌梗死的可能，但结合心电图并没有ST段弓背向上抬高，因此可以暂时诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

为了进一步评估患者目前心脏的功能状态，还进行了心脏超声检查，结果提示节段性室壁运动异常，左心增大，左心室心尖圆隆，主动脉轻度反流，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，左心功能减低。进一步提示患者心脏功能较差。

结合以上的检查结果以及患者的临床症状，目前可以明确诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三级，冠脉支架术后，糖尿病。明确诊断以后，立即予以了阿司匹林抗血小板、改善循环，他汀调节血脂，胰岛素稳定血糖以及改善心功能等对症支持治疗。

三、治疗效果

经过抗血小板、改善循环、调节血脂、稳定血糖、改善心功能等对症支持治疗后，患者胸闷、胸痛症状缓解，也未在发作，一般情况良好，双下肢无水肿。

对患者进行查体的时候，生命体征稳定，心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，肺部未闻及干湿啰音，双下肢无水肿，精神状态良好。

四、注意事项

1、患者目前心功能处于三级的水平，建议多注意休息，出院后避免劳累，同时也避免受凉感冒等。

2、院外密切监测血压，并定期到医院心电图检测，以评估病情。

3、院外继续遵医嘱服用相关药物，建议长时间规矩服用抗血小板和他汀类的药物，并定期到医院复查。

五、个人感悟

冠心病疾病目前是危及生命的重要疾病之一。急性心肌梗死也是非常危险的一种疾病，如果不及时的对症处理，则有可能会危及生命。

这位患者是属于关糖尿病患者，再结合有急性心肌梗死，相对病情更加的严重。急性心肌梗死在临床症状上主要表现为胸痛、胸闷、放射性疼痛、心前区疼痛等等，有些患者甚至没有明显的明显临床症状，可能只表现出头晕、头痛等。因此想要单纯的从临床症状上来判断是否有急性心肌梗死可能性相对较小。

急性心肌梗死在诊治上主要还是需要结合心电图、实验室检查，甚至是冠状动脉造影。其中大部分的心电图检查结果可以看到ST段弓背向上抬高，但是也有一种类型被称为非ST高性心肌梗死，就像这位病例中的患者心电图就未见明显异常，实验室检查结果中也可以看到肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白等等有明显的升高。一般在结合多种检查结果的情况下，都可以明确诊断。

冠心病急性心肌梗死在治疗上是多方面的，主要是改善冠脉血供、缓解心律失常以及心力衰竭。冠心病患者经积极治疗以后，后期的保护也是非常重要的，就像病例中的患者本身就合并有糖尿病，就应该积极控制好血糖，尽量将血糖控制在正常范围内，同时避免劳累，注意多休息，避免剧烈运动。