（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：与朋友打牌结束的时候，在回家的路上，突然感觉发晕，觉得周围的东西都在眼前旋转，而且走路感觉走不稳，并且还吐了好几次，于是在要求下，我暂以“脑梗”收治入院。住院后完善相关检查，根据检查结果，于是制定对症的治疗方案。经过对症治疗后，病情得到改善，头晕症状基本缓解，现在要求出院，于是准予办理出院。

【基本信息】男，63岁

【疾病类型】脑血栓

【就诊医院】黄石爱康医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】给予阿替普酶进行静脉溶栓、输注依达拉奉注射液、银杏达莫注射液、丁苯酞注射液治疗

【治疗周期】7天，长期随诊

【治疗效果】患者头晕症状基本缓解，能自行下床活动，活动后无明显头痛、头晕等，

一、初次面诊

那天是一个晴朗的早晨，在门诊忙碌了一早上，都忘记看时间了，然后随便一撇，呀！怎么都到中午了，心里沾沾自喜，正准备洗手结束今早的门诊工作时，突然看见一位漂亮的女士推着一位老爷爷来到了我的诊室门口。

我赶忙甩甩手上的水，并招呼他们坐下，老爷爷告诉我他是在今天早上与朋友打牌结束的时候，在回家的路上，突然感觉发晕，觉得周围的东西都在眼前旋转，而且走路感觉走不稳，并且还吐了好几次，于是就赶紧给女儿打电话。

在与老爷爷的沟通中还了解到，他前两年发生过脑血栓，并且在那次住院的时候还被诊断出了高血压，但是在治疗后还是落下了左侧肢体不利、言语不清的毛病，在出院后也没有按时服用药物经行治疗。

了解到这里我心想可能是脑血栓复发了，于是在老爷爷女儿的要求下，我将老爷爷暂以“脑梗”收治入院。

二、治疗经过

在老爷爷住院的第1天，我为老爷爷进行了体格检查，检查结果示：言语略含糊，双眼向左细小旋转眼震，双眼向右细小水平眼震，左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余查体大致正常。

为了进一步明确诊断，我还为老爷爷进行了头颅CT检查，结果显示：两侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑血栓，脑萎缩，考虑患者为后循环急性期脑血栓，且NIHSS评分为5分。

由于老爷爷发病时间较短，所以在溶栓治疗时间窗内，于是在排除禁忌症后，我先给予阿替普酶进行静脉溶栓治疗，治疗期间未出现鼻腔、消化道等部位出血，在溶栓后的24小时，我又复查了头部CT，结果显示：未见出血。

待老爷爷病情稳定以后，为了进一步明确脑血栓的病因，于是我又为老爷爷进行头颅核磁加脑血管检查以及头颈部CTA检查，头颅核磁加脑血管检查提示：右侧基底节区急性脑血栓，两侧基底节、半卵圆中心及两侧大脑半球多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩；头颈部CTA检查结果示：双侧大脑前中后动脉管壁毛糙僵硬，双侧颈总动脑、椎动脉及颈内动脉局部管壁可见钙化影。

根据以上的检查结果，老爷爷脑血栓诊断明确，于是我制定对症的治疗方案：给予输注依达拉奉注射液治疗，清除脑内自由基；输注改善脑部循环的药物银杏达莫注射液；并给予输注丁苯酞注射液促进侧支循环，增加脑部供血量。

三、治疗效果

老爷爷在住院期间一般状况良好，在治疗上经过溶栓及相关药物治疗，病情得到改善，头晕症状基本缓解，现在可以自己下床活动，活动后无明显头痛、头晕等。

于是在老爷爷住院的第6天，我为他复查了头颅CT，对比之前的检查结果后，提示老爷爷恢复良好。现在老爷爷及其女儿要求出院，于是准予办理出院。

四、注意事项

1、遵医嘱服药，不能私自停药、换药或加大药量。

2、在病情稳定的情况下，尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。

3、多饮水，多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于补充维生素，并且也要多吃膳食纤维丰富的食物，避免发生便秘。

4、正视自己的疾病，保持良好的心态，管理好自身情绪，避免暴怒或者过度消极的情绪产生。

五、个人感悟

脑血栓是指在脑血管病变的基础上，由于各种原因所导致的脑血管出现官腔狭窄或者闭塞，使脑血管血供减少或者中断，进而导致脑组织缺血、缺氧而坏死。由于我们在日常生活中的管理疏忽，而导致脑血栓的发病率逐年增加。

就像我们在此次病例中的“主人公”一样，在两年前发生过一次脑血栓的情况下，还是对自己日常的监护过于疏忽，进而导致出现脑血栓，但是好在老爷爷及时来医院就诊，并且还可以进行静脉溶栓治疗，在治疗后病情恢复良好。

本次病例提醒我们，一定要做好脑血栓治疗后的监护管理，并且在出现脑血栓相关症状时，应在最短的时间内去医院就诊，为治疗赢取最佳的时间