（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：3小时前起床上厕所时，不知怎么回事的突然出现了头晕表现为昏沉感，同时走路的时候也时摇摇晃晃的，并且还伴有恶心、心慌。入院后对患者进行相关检查，基于病情和相关检查结果，明确诊断为脑梗死，于是根据病情积极制定针对性的治疗方案，经对症治疗后，患者的病情明显改善，于是要求出院，在综合相关检查后，准予办理出院。

【基本信息】男，67岁

【疾病类型】脑血栓

【就诊医院】黄石爱康医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】给予输注银杏达莫、依达拉奉注射液，口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗。

【治疗周期】9天，定期复查。

【治疗效果】患者病情明显改善，头晕、心慌已减轻，肢体活动明显缓解。

一、初次面诊

今天轮到我值夜班了，在与同事做完交接的相关工作后，我便在值班室写起了今天的入院病例，不知不觉天黑了，这时候病例也终于写完了，终于可以去眯一会了，心里正美滋滋的时候，只见一位体型肥胖的患者被他的家属推进了住院部。

来不及收拾我失落的心情，我赶忙跟随患者去了病房，在简单的问诊之后，我得知患者是在3小时前起床上厕所时，不知怎么回事的突然出现了头晕表现为昏沉感，同时走路的时候也时摇摇晃晃的，并且还伴有恶心、心慌。于是家属将患者扶上床休息了一会，但是以上的症状并没有明显缓解，于是在家属的陪同下，前来医院就诊。

我立刻追问道，患者是否有高血压等相关的基础疾病？家属告诉我，患者长期吸烟，高血压的病史已经十多年了，而且经常不按时服用降压药物，于是我为患者测量血压，血压值为：150/90mmHg。

二、治疗经过

在患者住院的当天晚上，我为患者进行了体格检查，检查时发现双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，双侧肌张力、腱反射存在。根据患者的病情及体格检查结果，我初步考虑为脑梗死。

为了进一步明确诊断，我又为患者进行头颅CT检查、头颅核磁＋脑血管检查以及颈部血管彩超，头颅CT提示：两侧基底节腔隙性脑梗塞。头颅核磁＋脑血管检查结果显示：右侧桥脑及两侧大脑半球区散在腔隙性脑梗塞，脑动脉轻度硬化改变，两侧大脑中动脉闭塞。颈部血管彩超结果提示：颈动脉粥样硬化伴斑块形成。

基于患者目前的病情及以上的相关检查结果，我明确诊断患者为脑梗死，于是我根据患者病情积极制定针对性的治疗方案，具体方案有：给予输注银杏达莫扩张脑部血管，改善脑缺血症状，输注依达拉奉注射液营养脑细胞，抑制脑部梗死灶周围血流的减少，并给予口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，口服阿托伐他汀钙片调节血脂稳定斑块治疗。

三、治疗效果

患者住院期间一般状况良好，未出现其他不适症状，在经过相关检查明确诊断，通过扩张脑部血管、改善脑缺血等对症治疗后，患者的病情明显改善，头晕、心慌的症状已减轻，肢体活动明显缓解。

在患者住院治疗的第9天，我为患者进行了复查，复查结果显示患者各项症状良好，于是患者要求出院，在综合相关检查后，准予患者办理出院。

四、注意事项

1、积极锻炼，适当的减轻体重，严格戒烟，规律服用降压药物将血压控制在合理范围，以预防脑梗死的再次发生。

2、在饮食方面以清淡为主，尽量少吃或不吃油腻、辛辣等重口味的食物，多喝水，多吃蔬菜和水果。

3、在生活中需学会控制情绪，保持情绪稳定，减少烦躁、愤怒以及焦虑等其他不良情绪。

五、个人感悟

脑梗塞是因为脑部血液供应遇到了障碍，缺氧、缺血导致的局限性脑组织缺血性坏死或者是软化。不要小看脑梗死，如果严重了也会有生命危险。

就像本次住院的患者一样，他高血压病史10余年，并且体型肥胖，这些都是导致脑梗死的常见诱因之一，本例患者是日常生活中在没有任何诱因的情况下突然发生的脑梗死，因此这也体现了脑梗死发病的隐匿性。那么该如何预防脑梗死，针对本次患者的情况给大家以下建议：

第一、药物预防，需要控制好自己的一些基础疾病，在医生的指导下正确规律的服用药物。第二、需要检查大血管是否有严重的狭窄现象，脑梗死这种疾病越早检查出来，治疗越简单，预后也越好。