智齿拔了20天了还疼的话，考虑是干槽症、牙龈炎或牙髓炎导致的，不同的情况需要依据不同的病因分析，具体如下：

1、干槽症为拔牙后并发症，与拔除智齿后局部血运差、拔牙创伤感染等因素相关，在拔牙后出现剧烈疼痛的情况，呈放射性，牙龈有轻度肿胀，甚至部分患者出现脓肿的情况。因此患者智齿拔除20天后感觉疼痛，有可能与干槽症相关。

2、牙龈炎主要指牙菌斑或牙结石等因素导致牙龈的炎症。拔牙后出现细菌感染的话，会引起牙龈炎的情况，炎症会使牙龈组织发生红肿充血，伴随局部疼痛，痒、胀及口臭等症状。因此智齿拔了20天了还疼，考虑与牙龈炎有关。

3、牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，当拔牙后牙体硬组织遭受破坏，细菌会侵入并感染牙髓，牙髓受到刺激后，表现为血管扩张，血液充盈，伴随出现疼痛、肿胀等情况，主要为夜间痛，温度刺激会加剧疼痛。因此智齿拔除20天后还出现疼痛，可能与牙髓炎有关。