老年人如果有痰咳不出来，需要考虑生理性因素和病理性因素，要根据不同的原因进行治疗，具体如下：

1、生理性因素

由于老年人机体功能减退，可能会因为咳痰无力引发咳痰困难。建议家属从下向上拍打患者背部，震动分泌物，从而达到帮助排痰的效果，每天可以给老人使用淡盐水进行漱口、漱喉咙，嘱咐多喝温开水，适度的进行运动，注意防寒保暖，从而减少痰液的产生，防止感染的发生。

2、病理性因素

因为免疫力较差，老年人也容易引发呼吸系统的疾病，如肺部炎症、支气管炎、肺癌等，需要到医院完善胸片、血生化、痰培养等相关检查再针对性的治疗。

①肺部的炎症：主要是由于细菌感染导致的，如果血生化以及影像学检查提示肺部感染，可以使用抗生素治疗，常用的药物有头孢菌素类，如头孢他啶、头孢克肟、头孢丙烯等。

②支气管炎：属于非特异性的炎症，影像学检查可以帮助诊断。治疗上需要使用头孢菌素类的抗生素，如头孢他啶、头孢克肟、头孢丙烯等，同时配合使用化痰药物如氨溴索，以及支气管舒张剂如沙丁胺醇等。

③肺癌：如果检查出肺癌，要根据肺癌的分期以及分型选择不同的治疗方式，如果存在手术的机会需要积极手术，常采用肺部分切除术，术后再根据具体情况结合放化疗等。如果肺癌同时合并有肺部的感染，也需要积极的抗感染治疗。