肺炎用头孢还是阿奇霉素，根据其病原体而定。肺炎根据病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型肺炎等，不同的病原体感染采取的治疗措施也会有所不同。

1、细菌性肺炎：对于由细菌感染所引起的肺炎，临床上比较常见的是由于感染肺炎链球菌所引起的肺炎，对于轻症患者可以肌内注射青霉素来治疗，对于青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，可使用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物进行治疗，一般不用阿奇霉素进行治疗。

2、病毒性肺炎：对于由病毒感染所引起的肺炎，常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状突出。可静脉滴注或肌注利巴韦林药物来缓解患者的症状，阿奇霉素或头孢类药物对此无效。

3、非典型肺炎：对于由非典型病原体感染所引起的肺炎，患者会有头痛、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，首选阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素进行治疗，而不选用头孢类药物进行治疗。