双肺栗粒结节影是良性还是恶性需要根据具体的情况来进行判定，肺部粟粒结节大部分都是良性结节，肺部粟粒结节大多无需特殊治疗，只需定期复查胸部CT、动态随访其变化即可。具体如下：

　　肺部粟粒结节其实绝大部分患者是肺内淋巴系统的增生，如长期吸烟或重污染地区肺内碳沉积，经血型播散扩散至全肺而引起的，因为病变以及细菌是随着血流播散，其所到之处均会逐渐形成粟粒样结节，即在影像学上的特点是呈弥漫性，均匀分布大小一致，边缘呈圆形或者椭圆形的密度增高影，这种结节因为其分布比较密集、细小，可以掩盖正常的肺纹理，因为在形象上非常像均匀的撒了谷物颗粒而得名。

　　总而言之粟粒样结节基本是良性的，肺部粟粒结节部分患者可能是职业病的矽肺或者尘肺等，很少数患者是肺结核（通常伴有发热盗汗等症状），肺癌的可能性极小。

　　如果肺部出现粟粒样结节，应该结合具体病因进行治疗，比如可能是结核、尘肺、结节病，建议在医生的指导下及时予以对症治疗，不要过度担心，密切关注病情变化，听从医嘱定期复诊。