糖尿病心肌病首先需要与糖尿病合并冠心病相鉴别，

1、糖尿病心肌病主要是心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起的心肌广泛性坏死，而冠心病是冠状动脉狭窄或痉挛引起的心脏缺血性疾病，冠状动脉造影显示主要分支存在狭窄性病变，可此鉴别。与其他原因所致的冠状动脉病变引起的心肌缺血鉴别 如冠状动脉炎(风湿性、血管闭塞性脉管炎)、栓塞、先天畸形、痉挛等。

2、与其他引起心力衰竭、心脏增大的疾病鉴别，如先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、原发性心肌病等，心电图，心脏超声心动图，心脏核磁共振，心脏导管检查等可以鉴别。

3、与其他引起心前区疼痛的疾病鉴别，如肋间神经痛，心脏神经功能症等。以上各种疾病通过仔细临床分析并结合各种实验室检查多数病例可得到明确鉴别。