46岁女性月经来了20天还没干净需要根据病因治疗，常见原因有盆腔炎、子宫肌瘤、宫颈癌等，具体如下：

　　1、盆腔炎

　　如果是盆腔炎造成月经持续20天还没干净，患者可以在医生指导下使用抗生素，比如克林霉素、氧氟沙星等药物进行治疗。

　　2、子宫肌瘤

　　对于子宫肌瘤造成的月经持续20天还没干净，必要时可进行子宫肌瘤剔除术治疗。

　　3、黄体功能不全

　　由于伴随卵巢功能的衰退，黄体功能不良，会出现黄体期出血而表现为月经延长，可以服黄体酮胶囊调理。

　　4、宫颈癌

　　46岁已经进入围绝经期，此时月经长时间不干净也有可能是宫颈癌引起的异常阴道出血，需要根据肿瘤的分期决定治疗方案。对于IA1期宫颈癌，可以做宫颈锥形切除术、全子宫切除术进行治疗。