摘要：小张1月前，前左后上牙开始出现自发痛，有冷热痛、夜间痛等症状，在外院行填充治疗后症状有所缓解。就诊前几天又开始牙疼，严重影响患者饮食、睡眠，前来就诊，经检查后确诊为牙髓炎，予以24根管治疗+冠修复后，疼痛症状得以缓解。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】24慢性牙髓炎

【治疗医院】聊城市人民医院

【治疗方案】24根管治疗+冠修复

【就诊时间】2021年4月

【治疗周期】1天

【治疗效果】牙痛症状缓解

一、初次面诊

小张，32岁，来就诊时面容憔悴，黑眼圈格外醒目。

她一边捂着左脸，一边说道：“医生，你一定要帮帮我，我这牙痛痛起来真要命，整夜整夜的睡不着。”

我安慰到她：“别急！具体什么样的疼痛能说说吗？”，小张回应道：“1月前，前左后上牙开始出现自发痛，有冷热痛、夜间痛等症状，在外院进行了填充治疗，症状有所缓解。但这几天又开始疼，并且越疼越厉害，已影响到饮食及睡眠，难以忍耐，前来就诊。

二、治疗经过

于是我为小张安排了相应的口腔检查，发现24远中邻颌面牙色充填物，边缘无龋坏，质硬，无探痛，叩痛(-)，不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。拍X线片结果显示：24冠部高密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。

结合小张症状及检查结果可确诊小张为:24慢性牙髓炎。根据其病情情况，决定予以24根管治疗+冠修复。具体措施为：甲哌卡因局部浸润麻醉，开髓，3% Naclo冲洗，根管显微镜下，揭顶，探及2个根管口。根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。手用K锉通畅根管至15#。Glyde辅助下，机用镍钛锉M3,预备根管：B WL=21mm(以缘为准)，MAF=3504 P WL=20mm(以缘为准)，MAF=3504 3%Naclo冲洗，超声荡洗，纸尖干燥，iRoot sp+热牙胶垂直加压充填，拍X线片示恰填，上邻面修复系统，3M Single Bond Universal+3MFiltek 350树脂充填，调合，抛光。治疗结束后，小张的牙痛症状明显缓解，离开医院时嘱其择日行冠修复且近期忌咬硬物。在根管治疗4周后，患者返院进行了冠修复治疗，自述牙痛症状消失，饮食、睡眠明显改善。

三、治疗效果

小张经过规范的治疗后，牙痛症状明显缓解。在根管治疗4周后，患者返院进行了冠修复治疗，自述牙痛症状消失，饮食、睡眠明显改善。

小张对我进行了由衷的感谢，我嘱咐患者虽然牙髓炎症状已改善，但平时要注意口腔卫生，同时要注意定期进行口腔检查，以免其他牙齿出现一样的症状。

四、注意事项

1、保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣和细菌，日常刷牙选用含氟牙膏，另外尽量不要采用牙齿咬硬物。

2、饮食注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。

3、定期口腔检查，一旦发现有相关症状，立即就医。

五、个人感悟

牙髓炎可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。以自发性、阵发性疼痛为主症。牙髓炎引起的牙痛发生于夜间，疼痛剧烈以至于不能入睡，当开髓减压后，剧痛会骤减。

此次就诊的患者就是在1月前，前左后上牙开始出现自发痛，有冷热痛、夜间痛等症状，在外院进行了填充治疗，症状有所缓解。就诊前几天又开始牙疼，严重影响患者饮食、睡眠前来就诊，经检查后确诊为牙髓炎，予以根管治疗后，疼痛症状得以缓解。