45岁月经来了一个月还不干净，考虑可能是异常子宫出血、子宫内膜炎、子宫肌瘤等疾病导致的，应根据具体情况给予相应的处理，具体如下：

1、异常子宫出血：是由于下丘脑-垂体-卵巢轴异常调节引起的神经内分泌异常引发的非器质性病变。主要症状表现为月经周期紊乱，经量增多，经期延长。治疗上可在医生的指导下进行止血治疗，如服用黄体酮、地屈孕酮、炔雌醇环丙孕酮片等，或通过刮宫止血。

2、子宫内膜炎：是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，主要表现为白带量增多、痛经、月经量过多、经期延长等症状。一般以抗生素药物治疗为主，可在医生指导下使用甲硝唑、头孢曲松钠、青霉素等。

3、子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，主要表现为月经量增多、经期延长、下腹部有包块、白带增多、压迫症状、腰酸背痛等。微创外科手术是治疗子宫肌瘤较常用的一种治疗方法，可选择腹腔镜联合宫腔镜手术切除子宫肌瘤。症状较轻的患者也可以采取药物治疗，常用的药物如亮丙瑞林、戈舍瑞林、氨甲环酸等，注意需在医生指导下使用。